CHIRURGIA KLASYCZNA
Chirurgia otwarta przepuklin pachwinowych i brzusznych ma długą historię i stanowi fundament współczesnego leczenia. Mimo dynamicznego rozwoju technik małoinwazyjnych, pozostaje metodą z wyboru w wielu sytuacjach klinicznych.
Na czym polega klasyczna operacja przepukliny?
1) podstawą jest wykonanie cięcia skórnego najczęściej nad przepukliną
2) uwolnienie i odprowadzenie zawartości przepukliny (najczęściej jelit) do jamy brzusznej
3) dokładne zamknięcie ubytku w powłokach brzucha czyli wrót przepukliny
4) obecnie złotym standardem jest stosowanie materiałów syntetycznych - w bezpieczny sposób wzmacniają one ścianę brzucha, zacznie ograniczając ryzyko nawrotu przepukliny
2) uwolnienie i odprowadzenie zawartości przepukliny (najczęściej jelit) do jamy brzusznej
3) dokładne zamknięcie ubytku w powłokach brzucha czyli wrót przepukliny
4) obecnie złotym standardem jest stosowanie materiałów syntetycznych - w bezpieczny sposób wzmacniają one ścianę brzucha, zacznie ograniczając ryzyko nawrotu przepukliny
Jakie są wady klasycznej operacji przepukliny?
- większy uraz operacyjny
- częstsze i większe dolegliwości bólowe w okresie pooperacyjnym oraz
- dłuższy czas rekonwalescencji w porównaniu z laparoskopią i chirurgią robotową
- częstsze i większe dolegliwości bólowe w okresie pooperacyjnym oraz
- dłuższy czas rekonwalescencji w porównaniu z laparoskopią i chirurgią robotową
Czy klasyczna operacja przepukliny ma jakieś zalety?
O tak, operacja klasyczna przepukliny bywa najlepszym wyborem.
→ W niektórych sytuacjach, ze względu np na wielkość przepukliny, bywa ona jedyną możliwą opcją .
→ W przypadku niektórych przepuklin pachwinowych, dzięki możliwości znieczulenia innego niż ogólne, umożliwia przeprowadzenie operacji u pacjentów z chorobami współistniejącymi.
→ Jeżeli pacjent jest operowany w ramach ostrego dyżuru z powodu uwięźnięcia przepukliny.
→ W niektórych sytuacjach, ze względu np na wielkość przepukliny, bywa ona jedyną możliwą opcją .
→ W przypadku niektórych przepuklin pachwinowych, dzięki możliwości znieczulenia innego niż ogólne, umożliwia przeprowadzenie operacji u pacjentów z chorobami współistniejącymi.
→ Jeżeli pacjent jest operowany w ramach ostrego dyżuru z powodu uwięźnięcia przepukliny.
Czy klasyczna operacja przepukliny jest przestarzała?
Nie, metody otwarte nadal stanowią istotny element leczenia przepuklin pachwinowych i brzusznych. Ich przewagą jest uniwersalność i bezpieczeństwo, a dzięki stosowaniu nowoczesnych materiałów i technik rekonstrukcyjnych zapewniają bardzo dobre wyniki długoterminowe. Co więcej, czasem nie da się ich zastąpić metodami małoinwazyjnymi.
CHIRURGIA laparoskopowa
Leczenie laparoskopowe przepuklin, zarówno pachwinowych, jak i brzusznych, stało się ważną alternatywą dla klasycznych metod otwartych. Dzięki rozwojowi technik operacyjnych, chirurg ma możliwość zastosowania zabiegów mniej inwazyjnych, co przekłada się na krótszą rekonwalescencję, mniejsze dolegliwości bólowe po operacji oraz lepszy efekt kosmetyczny.
na czym polega laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej?
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej polega na precyzyjnym odprowadzeniu przepukliny i wzmocnieniu osłabionej ściany kanału pachwinowego od strony wewnętrznej siatką syntetyczną. Zabieg wykonuje się przez trzy niewielkie nacięcia w powłokach, przez które wprowadza się kamerę i cienkie narzędzia. Dzięki małoinwazyjnej technice ryzyko bólu i powikłań pooperacyjnych jest mniejsze, a powrót do aktywności następuje szybciej niż po klasycznej operacji.
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej polega na precyzyjnym odprowadzeniu przepukliny i wzmocnieniu osłabionej ściany kanału pachwinowego od strony wewnętrznej siatką syntetyczną. Zabieg wykonuje się przez trzy niewielkie nacięcia w powłokach, przez które wprowadza się kamerę i cienkie narzędzia. Dzięki małoinwazyjnej technice ryzyko bólu i powikłań pooperacyjnych jest mniejsze, a powrót do aktywności następuje szybciej niż po klasycznej operacji.
Jakie są rodzaje laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej?
TEP i TAPP to dwa sposoby operacji przepukliny pachwinowej - różnią się sposobem dotarcia w okolicę przepukliny, natomiast sama naprawa wykonywana jest tak samo.
czym różni się operacja tep od TAPP
TEP (Total Extraperitoneal Repair) – dostęp do przepukliny pomiędzy wartwami ściany brzucha, bez naruszania jamy otrzewnej
TAPP (Trans Abdominal PrePeritoneal Repair) – dostęp do przepukliny przez jamę otrzewnej
co lepsze TEP czy TAPP?
W metoda TEP wymaga większego doświadczenia i jest trudniejsza technicznie, ale pozwala na dotarcie do miejsca operowanego bez naruszania jamy brzusznej.
TAPP zapewnia szersze pole widzenia i lepszą orientację anatomiczną, co jest istotne w przypadkach nawrotowych lub nietypowych przepuklin. Badania pokazują, że obie metody dają bardzo zbliżone wyniki w zakresie nawrotowości, bólu pooperacyjnego i czasu rekonwalescencji.
Dlatego decyzja o wyborze techniki powinna być indywidualna — oparta na doświadczeniu chirurga, rodzaju przepukliny i historii wcześniejszych zabiegów. Najważniejsze jest, by operację przeprowadził zespół specjalizujący się w chirurgii ściany brzucha, z doświadczeniem zarówno w TEP jak i w TAPP.
TAPP zapewnia szersze pole widzenia i lepszą orientację anatomiczną, co jest istotne w przypadkach nawrotowych lub nietypowych przepuklin. Badania pokazują, że obie metody dają bardzo zbliżone wyniki w zakresie nawrotowości, bólu pooperacyjnego i czasu rekonwalescencji.
Dlatego decyzja o wyborze techniki powinna być indywidualna — oparta na doświadczeniu chirurga, rodzaju przepukliny i historii wcześniejszych zabiegów. Najważniejsze jest, by operację przeprowadził zespół specjalizujący się w chirurgii ściany brzucha, z doświadczeniem zarówno w TEP jak i w TAPP.
Jakie są zalety laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej?
- minimalizacja bólu pooperacyjnego- szybszy powrót do pracy (często w ciągu 7–10dni)
- niski odsetek infekcji rany- możliwość leczenia przepuklin obustronnych w czasie jednej operacji
- doskonały podgląd struktur anatomicznych
- niski odsetek infekcji rany- możliwość leczenia przepuklin obustronnych w czasie jednej operacji
- doskonały podgląd struktur anatomicznych
Jakie są wady laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej?
- wymaga doświadczenia operatora - krzywa uczenia się jest dłuższa niż w przypadku technik otwartych
- konieczność znieczulenia ogólnego - nie zawsze możliwa przy uwięźniętej przepuklinie lub rozległych zrostach po wcześniejszych operacjach.
- konieczność znieczulenia ogólnego - nie zawsze możliwa przy uwięźniętej przepuklinie lub rozległych zrostach po wcześniejszych operacjach.
na czym polega laparoskopowa operacja przepukliny brzusznej?
Cel jak w każdej innej metodzie polega na odprowadzeniu narządów z worka przepuklinowego do jamy brzusznej, zamknięciu wrót i i wzmocnieniu powłok siatką. Istota laparoskopoii polega na sposobie jaki to robimy. Przez 3 niewielkie otwory wprowadzamy do jamy brzusznej kamerę i narzędzia, a to co robimy widzimy na monitorze.
czy operacja laparoskopowa przepukliny brzusznej to jedna metoda?
Istnie kilka możliwych opcji do wyboru. Każda z niech ma swoje wady, zalety i ograniczenia. Oto niektóre z nich:
- IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh) –siatka wszczepiana jest od wewnątrz jamy brzusznej, obecnie zastąpiona przez:
- IPOM Plus – poprzedzony zeszyciem wrót przepukliny
-SCOLA (Subcutaneous OnLay LaparoscopicApproach) – operacja wykonywana jest zazwyczaj bez otwieranie jamy brzusznej, siatka umieszczana jest na mięśniach, pod tłuszczową tkanką podskórną, metoda ta jest szczególnie przydatna w leczeniu przepuklin pępkowych i w kresie białej i rozstępu mięśni prostych brzucha
-eTEP (enhanced-view TEP) technikę rozszerzoną o lepszą wizualizację ściany brzucha, stosuje się w wybranych przypadkach, obecnie ten sposób operacji częściej jest przeprowadzany przy użyciu robota chirurgicznego.
- IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh) –siatka wszczepiana jest od wewnątrz jamy brzusznej, obecnie zastąpiona przez:
- IPOM Plus – poprzedzony zeszyciem wrót przepukliny
-SCOLA (Subcutaneous OnLay LaparoscopicApproach) – operacja wykonywana jest zazwyczaj bez otwieranie jamy brzusznej, siatka umieszczana jest na mięśniach, pod tłuszczową tkanką podskórną, metoda ta jest szczególnie przydatna w leczeniu przepuklin pępkowych i w kresie białej i rozstępu mięśni prostych brzucha
-eTEP (enhanced-view TEP) technikę rozszerzoną o lepszą wizualizację ściany brzucha, stosuje się w wybranych przypadkach, obecnie ten sposób operacji częściej jest przeprowadzany przy użyciu robota chirurgicznego.
Jakie są zalety laparoskopowej operacji przepukliny brzusznej?
- szybsza rekonwalescencja
- możliwość leczenia nawrotów po operacjach klasycznych- ograniczenie dolegliwości bólowych dzięki uniknięciu rozległego cięcia.
- możliwość leczenia nawrotów po operacjach klasycznych- ograniczenie dolegliwości bólowych dzięki uniknięciu rozległego cięcia.
Jakie są wady laparoskopowej operacji przepukliny brzusznej?
- mniejsza skuteczność w przypadku bardzo dużych wrót (powyżej 10 cm) – wówczas preferowane są techniki otwarte
- większe ryzyko powikłań wewnątrz otrzewnowych
- większe ryzyko powstania pooperacyjnych zrostów otrzewnowych, jeżeli siatka jest wszczepiana wewnątrz jamy brzusznej
- większe ryzyko powikłań wewnątrz otrzewnowych
- większe ryzyko powstania pooperacyjnych zrostów otrzewnowych, jeżeli siatka jest wszczepiana wewnątrz jamy brzusznej
CHIRURGIA ROBOTOWA
Robotyczna chirurgia przepuklin znalazła zastosowanie w leczeniu bardziej złożonych przepuklin pachwinowych i brzusznych - pozwala w wybranych przypadkach połączyć zalety metod otwartych z małoinwazyjnością laparoskopii.
Na czym polega operacja przepukliny robotem?
Chirurgia robotowa to zaawansowana forma małoinwazyjnego leczenia, w której chirurg operuje z pomocą systemu robotycznego.
Robot nie podejmuje decyzji samodzielnie.
Każde jego działanie kontrolowane jest przez chirurga, który siedzi przy specjalnej konsoli. Narzędzia robotyczne poruszają się precyzyjniej niż ludzkie ręce, chociaż to one tymi narzędziami kierują.
Obraz 3D z wnętrza ciała pozwala operować z dużą dokładnością.
Robot nie podejmuje decyzji samodzielnie.
Każde jego działanie kontrolowane jest przez chirurga, który siedzi przy specjalnej konsoli. Narzędzia robotyczne poruszają się precyzyjniej niż ludzkie ręce, chociaż to one tymi narzędziami kierują.
Obraz 3D z wnętrza ciała pozwala operować z dużą dokładnością.
jakie są zalety operacji robotem?
- precyzja - dzięki stabilizacji ruchów i trójwymiarowemu obrazowi to mniejsze ryzyko powikłań i zmniejszy uraz tkanek
- szybszy powrót do zdrowia – mniej bólu po operacji, krótszy czas rekonwalescencji
- lepszy dostęp w trudnych przypadkach – np. w nawrotowych przepuklinach po wielu wcześniejszych operacjach.
- szybszy powrót do zdrowia – mniej bólu po operacji, krótszy czas rekonwalescencji
- lepszy dostęp w trudnych przypadkach – np. w nawrotowych przepuklinach po wielu wcześniejszych operacjach.
jakie są ograniczenia operacji robotem?
- dostępność – zabiegi robotowe dostępne są głównie w dużych ośrodkach chirurgicznych
- czas operacji – może być dłuższy niż w standardowych technikach laparoskopowych
- koszty – wysoka cena sprzętu i utrzymania systemu
- czas operacji – może być dłuższy niż w standardowych technikach laparoskopowych
- koszty – wysoka cena sprzętu i utrzymania systemu
Dla kogo chirurgia robotowa?
To metoda zarezerwowana głównie dla pacjentów z bardziej złożonymi przypadkami przepuklin. Ostateczna decyzja o rodzaju operacji zawsze podejmowana jest indywidualnie – po ocenie rodzaju przepukliny oraz stanu zdrowia pacjenta.